Das auf globaler Ebene bestehende gesellschaftliche Ungleichheiten eine große Barriere für die Erreichbarkeit der von HIV besonders betroffenen Gruppen und deren Zugang zu Prävention, Information und Behandlung darstellt ist eine der zentralen Botschaften des neuen Updates zur globalen HIV-Epidemie von UNAIDS, dem globalen HIV-Programm der Vereinten Nationen. Die Benennung dieser Barrieren mit dem Ziel ihrer Beseitigung wirft viele politische hochpolitische Fragen auf. Es ist ein Glücksfall, dass UNAIDS unter der Führung der Executive Direktorin Winnie Byanyima, diesen Fragen nicht diplomatisch aus dem Weg geht, sondern immer wieder Wege findet sie erneut zu stellen. Dies macht die Dokumente und Pressemitteilungen des UN Programms zu einer außerordentlich lesbaren und interessanten Lektüre. Siehe zum Vergleich dazu die Pressemitteilung zum Welt Aids Tag. Dass die konkrete Ansage einigen totalitären Staaten nicht passt zeigt der Widerstand den UNAIDS durch einige Staaten erfährt. Regime, wie Russland, Belarus, Iran, aber auch die Führungen einiger afrikanischer Staaten würden es sicherlich begrüßen, wenn UNAIDS „diplomatischer“ agieren würde und die bestehenden Probleme weiterhin direkt anspricht.

„DAR ES SALAAM / GENF, 29. November 2022 - Eine Analyse der Vereinten Nationen im Vorfeld des Welt-Aids-Tages zeigt, dass Ungleichheiten das Ende von Aids behindern. Bei den derzeitigen Trends wird die Welt die vereinbarten globalen Ziele zur Bekämpfung von AIDS nicht erreichen. Der neue UNAIDS-Bericht „Dangerous Inequalities“ (Gefährliche Ungleichheiten) zeigt jedoch, dass dringende Maßnahmen nötig sind um die gegen HIV gerichteten Bestrebungen auf den richtigen Weg bringen können.

UNAIDS hat Anfang dieses Jahres dargelegt, dass die globalen Bestrebungen der Bekämpfung von Aids in Gefahr sind - mit steigenden Neuinfektionen und anhaltenden Todesfällen in vielen Teilen der Welt. Jetzt zeigt ein neuer Bericht von UNAIDS, dass Ungleichheiten der Grund dafür sind. Er zeigt auf, wie die Staats- und Regierungschefs der Welt diese Ungleichheiten bekämpfen können.

„Dangerous Inequalities“ benennt die Auswirkungen geschlechtsspezifischer Ungleichheiten in den wichtigsten Bevölkerungsgruppen, wie bspw. zwischen Kindern und Erwachsenen. Es wird dargelegt, wie die sich verschärfende finanziellen Zwänge, die Bekämpfung dieser Ungleichheiten erschweren. Der Bericht zeigt ferner, wie geschlechtsspezifische Ungleichheiten und schädliche Geschlechternormen die Beendigung der AIDS-Pandemie verzögern.

Frauen, die Gewalt in Paarbeziehungen erfahren haben ein 50% höheres Risikom sich mit HIV zu infizieren   

"Die Welt wird nicht in der Lage sein, AIDS zu besiegen, solange das Patriarchat gestärkt wird", sagte UNAIDS-Exekutivdirektorin Winnie Byanyima. "Wir müssen die sich überschneidenden Ungleichheiten, denen Frauen ausgesetzt sind, angehen. In Gebieten mit hoher HIV-Belastung haben Frauen, die Opfer von Gewalt in Paarbeziehungen wurden, ein bis zu 50 % höheres Risiko, sich mit HIV zu infizieren. In 33 Ländern konnten zwischen 2015 und 2021 nur 41 % der verheirateten Frauen im Alter von 15 bis 24 Jahren ihre eigenen Entscheidungen über ihre sexuelle Gesundheit treffen. Der einzig wirksame Weg zur Beendigung von AIDS, zur Erreichung der nachhaltigen Entwicklungsziele und zur Gewährleistung von Gesundheit, Rechten und gemeinsamem Wohlstand ist ein feministischer Weg. Frauenrechtsorganisationen und -bewegungen stehen bereits an vorderster Front und leisten diese mutige Arbeit. Die führenden Politiker müssen sie unterstützen und von ihnen lernen.

Die Auswirkungen der geschlechtsspezifischen Ungleichheiten auf das HIV-Risiko von Frauen sind in den afrikanischen Ländern südlich der Sahara besonders ausgeprägt, wo 63 % der HIV-Neuinfektionen im Jahr 2021 auf Frauen entfielen.

Der treibende Faktor ist Macht

Bei heranwachsenden Mädchen und jungen Frauen (im Alter von 15 bis 24 Jahren) ist die Wahrscheinlichkeit, sich mit HIV zu infizieren, dreimal so hoch wie bei heranwachsenden Jungen und jungen Männern derselben Altersgruppe in Afrika südlich der Sahara. Der treibende Faktor ist Macht. Eine Studie hat gezeigt, dass die Anfälligkeit von Mädchen für HIV-Infektionen um bis zu 50 % sinkt, wenn sie bis zum Abschluss der Sekundarstufe in der Schule bleiben können. Wird dies durch ein Paket von Empowerment-Maßnahmen ergänzt, sinkt das Risiko der Mädchen sogar noch weiter. Die politischen Entscheidungsträger müssen dafür sorgen, dass alle Mädchen die Schule besuchen, dass sie vor Gewalt geschützt werden, die oft normalisiert wird, auch durch die Verheiratung von Minderjährigen, und dass sie wirtschaftliche Möglichkeiten haben, die ihnen eine hoffnungsvolle Zukunft garantieren.

Durch eine Unterbrechung der Machtdynamik können politische Maßnahmen die Anfälligkeit von Mädchen für HIV verringern.

Toxische Männlichkeit

Schädliche Männlichkeitsvorstellungen halten Männer davon ab, sich behandeln zu lassen. Während 80 % der HIV-infizierten Frauen im Jahr 2021 eine Behandlung in Anspruch nahmen, waren es bei den Männern nur 70 %. Eine verstärkte geschlechtsspezifische Programmierung in vielen Teilen der Welt ist der Schlüssel zur Eindämmung der Pandemie. Die Förderung der Gleichstellung der Geschlechter wird allen zugutekommen.

Ungleichheit zwischen Erwachsenen und Kindern

Der Bericht zeigt, dass die AIDS-Bekämpfung durch Ungleichheiten beim Zugang zur Behandlung zwischen Erwachsenen und Kindern behindert wird. Während mehr als drei Viertel der erwachsenen HIV-Infizierten eine antiretrovirale Therapie erhalten, bekommt nur etwas mehr als die Hälfte der Kinder mit HIV das lebensrettende Medikament. Dies hat tödliche Folgen. Im Jahr 2021 machten Kinder nur 4 % aller mit HIV lebenden Menschen aus, aber 15 % aller AIDS-bedingten Todesfälle. Die Schließung der Behandlungslücke bei Kindern wird Leben retten.

Die Diskriminierung, Stigmatisierung und Kriminalisierung von Schlüsselgruppen kostet Leben und verhindert, dass die Welt die vereinbarten AIDS-Ziele erreicht.

Neue Analysen zeigen keinen signifikanten Rückgang der Neuinfektionen unter schwulen Männern und anderen Männern, die Sex mit Männern haben, sowohl in den Regionen West- und Zentralafrika als auch im östlichen und südlichen Afrika. Da es sich um ein infektiöses Virus handelt, untergräbt das Ausbleiben von Fortschritten bei den wichtigsten Bevölkerungsgruppen die gesamte AIDS-Bekämpfung und trägt dazu bei, die langsamen Fortschritte zu erklären.

68 Länder kriminalisieren gleichgeschlechtliche sexuelle Beziehungen

Weltweit werden gleichgeschlechtliche sexuelle Beziehungen in über 68 Ländern immer noch kriminalisiert. Eine weitere im Bericht hervorgehobene Analyse ergab, dass schwule Männer und andere Männer, die Sex mit Männern haben und in afrikanischen Ländern mit den repressivsten Gesetzen leben, mit mehr als dreimal geringerer Wahrscheinlichkeit ihren HIV-Status kennen als ihre Kollegen, die in Ländern mit den am wenigsten repressiven Gesetzen leben, in denen die Fortschritte weitaus schneller sind. Bei Sexarbeitern, die in Ländern leben, in denen Sexarbeit kriminalisiert wird, ist die Wahrscheinlichkeit, mit HIV zu leben, siebenmal höher als in Ländern, in denen Sexarbeit legal oder teilweise legalisiert ist.

Der Bericht zeigt, dass Fortschritte beim Abbau von Ungleichheiten möglich sind, und hebt Bereiche hervor, in denen die AIDS-Bekämpfung bemerkenswerte Fortschritte gemacht hat. Während Erhebungen in Schlüsselgruppen häufig auf eine geringere Versorgungsdichte in diesen Bevölkerungsgruppen hinweisen, haben drei Bezirke in Kenia eine höhere Versorgungsdichte mit HIV-Behandlungen bei weiblichen Sexarbeitern erreicht als bei der Allgemeinbevölkerung von Frauen (im Alter von 15-49 Jahren). Dazu beigetragen hat eine starke HIV-Programmierung über viele Jahre hinweg, einschließlich gemeindegeführter Dienste.

"Wir wissen, was zu tun ist, um die Ungleichheiten zu beseitigen", sagte Frau Byanyima. "Wir müssen dafür sorgen, dass alle unsere Mädchen zur Schule gehen, sicher und stark sind. Gegen geschlechtsspezifische Gewalt vorgehen. Unterstützung von Frauenorganisationen. Förderung gesunder Männlichkeiten - anstelle von schädlichen Verhaltensweisen, die die Risiken für alle verschärfen. Sicherstellen, dass die Dienste für Kinder, die mit HIV leben, sie erreichen und ihren Bedürfnissen entsprechen, und die Behandlungslücke schließen, damit wir AIDS bei Kindern ein für alle Mal beenden. Entkriminalisierung von Menschen in gleichgeschlechtlichen Beziehungen, Sexarbeitern und Drogenkonsumenten und Investitionen in gemeinschaftsgeführte Dienste, die ihre Eingliederung ermöglichen - dies wird dazu beitragen, die Barrieren für Dienstleistungen und Pflege für Millionen von Menschen zu beseitigen.

Der neue Bericht zeigt, dass die Finanzierung durch Geber dazu beiträgt, die inländische Finanzierung zu erhöhen: Die Erhöhung der externen HIV-Finanzierung für Länder durch PEPFAR und den Globalen Fonds im Zeitraum 2018-2021 korrelierte mit der Erhöhung der inländischen Finanzierung durch die Mehrheit der nationalen Regierungen. Neue Investitionen zur Bekämpfung HIV-bedingter Ungleichheiten sind dringend erforderlich. Zu einem Zeitpunkt, an dem internationale Solidarität und ein Anstieg der Finanzmittel am dringendsten benötigt werden, kürzen zu viele Länder mit hohem Einkommen ihre Hilfe für die globale Gesundheit. Im Jahr 2021 fehlten 8 Milliarden US-Dollar für HIV-Programme in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen. Um die AIDS-Bekämpfung wieder in Gang zu bringen, ist eine verstärkte Unterstützung durch die Geber unerlässlich.

Die Haushalte müssen der Gesundheit und dem Wohlergehen aller Menschen Vorrang einräumen, insbesondere den gefährdeten Bevölkerungsgruppen, die am stärksten von HIV-bedingten Ungleichheiten betroffen sind. Der fiskalische Spielraum für Gesundheitsinvestitionen in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen muss erweitert werden, unter anderem durch einen umfangreichen Schuldenerlass und eine progressive Besteuerung. Die Beendigung von AIDS ist weit weniger kostspielig als die Nichtbeendigung von AIDS.

Im Jahr 2021 starben 650 000 Menschen an Aids und 1,5 Millionen Menschen infizierten sich neu mit HIV.

"Was die führenden Politiker der Welt tun müssen, ist glasklar", sagte Frau Byanyima. "In einem Wort: Gleichmachen. Gleicher Zugang zu Rechten, gleicher Zugang zu Dienstleistungen, gleicher Zugang zu den besten wissenschaftlichen und medizinischen Erkenntnissen. Die Gleichstellung wird nicht nur den Ausgegrenzten helfen. Es wird allen helfen."

Quellen:

PM UNAIDS: https://bit.ly/3F2xh79

Ergebnisbericht „dangerous iunequalities“: https://bit.ly/3Uwqatt